¿Cual es tu Función Renal Residual?

 

Esa pregunta se la he realizado a muchos pacientes renales con los que he interactuado en estos años, y la repuesta es la misma, “no tengo idea de lo que es eso”, entonces paso a la otra pregunta, ¿Te has realizado una depuración de creatinina en 24 horas?, ummmmm, es decir, ¿Has orinado en un recipiente  y has guardado la orina  por 24 horas y luego lo has llevado al laboratorio? La respuesta en su gran mayoría es negativa, solo unos pocos se han realizado esa prueba. Luego paso a sugerir que se la hagan y la respuesta es la misma: "Mi Doctora me dijo que me la hiciera, pero, no tengo dinero, me la hare después “y por ahí se va.  Ya ustedes se pueden imaginar, pacientes en Hemodiálisis que nunca se han hecho una Depuración de Creatinina, pacientes en Hemodiálisis que no tienen idea de en cuanto esta su función renal. ¿Que les parece?

Como estamos en diálisis, vamos a hablar un poco de la Función Renal Residual,  (FRR),  es aquella función renal que mantienen los pacientes con insuficiencia renal terminal una vez que son incluidos en un programa de diálisis, es decir que cuando entramos a diálisis nuestros nefrólogos y equipo medico deben de saber exactamente cual es nuestra FRR,    ¿ para que? Saber esto “ ayuda a predecir la  supervivencia en los pacientes, además de permitir una mayor ingesta líquida, tiene efectos beneficiosos sobre la eliminación de medianas y grandes moléculas, la inflamación, la corrección de la anemia con menor dosis de eritropoyetina, el estado nutricional, la calidad de vida y el control de la hipertensión”. Entonces amigo es fundamental conocer y tratar de mantener  función renal residual.

Cuando hacemos una búsqueda en internet sobre el tema nos encontramos muchos artículos sobre el mismo, le recomiendo hacerlo, yo solo quiero llamar la atención sobre lo siguiente.

 Lamentablemente en muchas unidades de diálisis no se tiene en cuenta la FRR, del paciente, recuerdo mi caso, cuando entre a hemodiálisis no tenia idea de cuanto era mi Función Renal. Lo que se tomo en cuenta para darme diálisis era que tenia una UREA en 300 y  CREATININA, en 25 y estaba hinchado. Esos son los criterios normales para decidir incluir a alguien en un proceso de diálisis DE POR VIDA, ustedes me dirán, “con ese cuadro es natural y es correcto”, yo estoy de acuerdo y le agradezco profundamente a mi equipo medico por tomar esa decisión en ese momento, el asunto es el seguimiento posterior a esa decisión, es decir, después que comenzamos con las sesiones es fundamental determinar la función renal, y darle seguimiento.

Muchos pacientes se reían de mi en diálisis cuando yo le decía que yo orinaba en una botellita de agua de 0.5 litros, es decir 500 CC, de esa manera yo sabia, primero, de cuanto era mi diuresis y segundo, la cantidad real de liquido que podía beber entre sesiones de diálisis. Este punto tiene que ver ya que si orinamos 0.5 litros en 24 horas, podemos tomarnos 1 litros de agua. Es decir 500 CC, más de lo que tomamos.

Cuando pude me realice una depuración de Creatinina en 24 horas, en esa primera prueba mi aclaramiento de creatinina estaba en 14 ml/min, si en 14 ml/min, ¿Que les parece? Los especialistas están dividido sobre el tema ya que algunos recomiendan comenzar la diálisis con -15  ml/min, otros estudios dicen que 8-10  ml/min.

Cuando me di cuenta de mi función renal residual, decidí trabajar en preservarla, ¿haciendo que? Controlando la enfermedad base que me la estaba dañando, es decir la HIPERTENSION y evitando usar medicamentos que me la deterioraran. ¿? Si amigo lector, algunos de los medicamentos que usamos  los pacientes renales en hemodiálisis dañan nuestra función renal, estos medicamentos son conocidos como FÁRMACOS NEFROTÓXICOS, ( Buscarlo en internet},  le voy a mencionar un par, ACETAMINOFEN, ATENOLOL Y DIGOXINA. ¿Como? “Pero yo tengo tiempo usando estos medicamentos”, tanto para la presión como para el corazón, ese es parte del problema. A mi me lo recomendaron pero yo preferí usar otros, pensando siempre en conservar lo mas que podía mi FRR. Esto lo podemos hacer conversándolo con el equipo medico, ellos son los que tienen que tomar la decisión correcta, pero no esta de mas saberlo.

En la siguiente Depuración de Creatinina mi función renal estaba en 20.07, ¿Ven? Si no me hubiese cuidado la función renal en vez de mejorar se hubiese deteriorado, con esa FRR decidimos detener el proceso de HEMODIÁLISIS, después de 1 año y medio.  En la ultima estaba en 28.05, en estos días tengo que realizarme la siguiente.

Estoy seguro que muchos de mis compañeros que me leen no tienen ese problema ya que en sus países se siguen los procedimientos adecuados, pero, si un solo de los que me leen, tienen la misma inquietud, oriéntense sobre esto, lean, investiguen…

En síntesis, lo que quiero decir en esta primera entrega de este tema es que los pacientes tenemos que saber cual es nuestra FRR, entre otra técnica la mas factible es haciéndonos una Depuración de Creatinina en 24 horas.

Si tenemos problema para hacernos ese estudio, lo podemos hacer de la siguiente manera; es el que yo utilizo:

Me hago una Creatinina, y con mi peso, tamaño y edad, accedo a esta página, http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg introduzco los datos, y tengo los resultados, si se fijan, también podemos introducir la urea y la albumina. Con eso tenemos un resultado promedio que nos sirve para tener un control.

¿Cual es la responsabilidad del equipo medico?

Tanto el nefrólogo como el personal de enfermería, tienen la obligación de cuidar con sumo esmero de la FRR, controlando periódicamente el FG y el volumen de diuresis residual.

Se deben evitar la prescripción de fármacos nefrotóxicos y en caso de que sean necesarios, deberán ser ajustados adecuadamente a la FRR del enfermo. Si es posible, se administrará una diálisis personalizada, con un adecuado ajuste del peso seco, evitando grandes pérdidas de volumen durante la diálisis y procurando, en resumidas cuentas, mejorar la tolerancia para prevenir las hipotensiones. En la hemodiálisis se utilizará, en la medida de lo posible, material biocompatible para prevenir la activación de mediadores inflamatorios.

Finalmente, el enfermo debe ser concienciado de la importancia de la FRR y del papel determinante que él puede desempeñar en su mayor o menor persistencia, fundamentalmente a través de un mejor control de la ganancia de peso interdiálisis.

En una segunda entrega voy a profundizar sobre la parte técnica para aquellas personas que no quieren buscar esto en google y prefieren leerlo en este sitio.

Este articulo es un poco largo, por eso lo he dividido en dos partes, espero que le haya servido de utilidad, gracias y bendiciones.